Su guía completa para la mejora continua en la atención médica

Aplicable a cualquier industria, la mejora continua es una filosofía de gestión diseñada para aumentar la eficiencia y la productividad, identificar y reducir el desperdicio y aumentar la satisfacción de los empleados, supervisores y clientes. Las estrategias de mejora continua adoptan muchas formas, incluidas "Lean", Kata, Kaizen, Capacitación dentro de la industria (TWI), Trabajo estandarizado y otros.

En el cuidado de la salud, la mejora continua se manifiesta como un proceso organizativo que aprovecha a todos los miembros del equipo de un sistema de salud u hospital, desde CMO hasta médicos y enfermeras de turno, en la planificación e implementación de estrategias y prácticas de mejora continua. El objetivo principal de estas estrategias es, por supuesto, mejores resultados de salud para los pacientes; pero la mejora continua también puede:

• Agilizar los procesos de atención clínica
• Reducir la variabilidad del tratamiento
• Reducir los costos tanto para los proveedores como para los pacientes
• Ayude a los hospitales a cumplir con los requisitos reglamentarios
• Mejorar la calidad del servicio al cliente para los pacientes y sus familias.

La mejora continua a veces se combina con la mejora de la calidad, que se refiere a los resultados de las acciones tomadas para mejorar un producto o servicio. Los sistemas de atención médica se centran en gran medida en la mejora de la calidad (de la atención al paciente, la gestión financiera, los procesos de formación) y utilizarán estrategias de mejora continua para lograrlo. La mejora continua de la calidad en el cuidado de la salud es una fusión de estos dos conceptos, pero son técnicamente exclusivos. La mejora continua puede centrarse en la mejora de la calidad, pero las dos iniciativas pueden ser responsabilidad de departamentos completamente separados dentro de una organización sanitaria.

Si se implementa correctamente, una estrategia de mejora continua alentará a todo el personal de salud a preguntarse regularmente, "¿Cómo estamos?" "¿Podemos hacerlo mejor?" y "¿Cómo podemos hacer esto de manera más eficiente?" Al hacerlo, la mejora de la calidad se convierte en una prioridad y un resultado.

Los hospitales y los sistemas de salud que implementan una estrategia exitosa de mejora continua pueden esperar:

• Mejora la experiencia del paciente
• Mejorar los resultados del tratamiento
• Mejorar la salud de la población
• Descubrir aspectos de la atención al paciente que podrían mejorarse
• Reducir los costos de atención médica para proveedores y pacientes
• Obtenga una comprensión más profunda de su población de pacientes
• Traducir las estadísticas en un plan de acción iterativo

Por ejemplo, el uso de un enfoque TWI para la atención del paciente puede estandarizar los procesos de rutina y reducir la variabilidad entre los miembros del personal. Este tipo de optimización puede marcar la diferencia entre una experiencia abrumadora para el paciente y una más manejable. Tomemos, por ejemplo, la experiencia de la enfermera Virginia Purvis con TWI en la práctica:

Muchas veces, cuando los pacientes abandonan el hospital, debido a la enorme cantidad de información que se les proporciona justo antes de irse, no comprenden todo. Pero [el personal del hospital] utilizó los métodos de instrucción laboral de TWI para sus instrucciones de alta; ellos determinarían el diagnóstico y luego educarían al paciente usando [métodos] TWI y sus resultados fueron asombrosos. El nivel de estrés del paciente se redujo mucho. Puedo decirte que siendo familiar de alguien que ha sido crítico, no comprendes casi nada. Entonces, que [el personal] se detuviera y usara este método fue asombroso en sí mismo. Y los resultados fueron asombrosos para la satisfacción del paciente.

virginia purvis
Enfermera registrada; Gerente de Unidad de Oncología-Quirúrgico-Hospicio de 48 camas
Instructor certificado de TWI: instrucción laboral y relaciones laborales

Si bien la mayoría de las estrategias de mejora continua se pueden adaptar para cualquier industria, hay algunas que se adaptan particularmente bien a la atención médica.

"Lean"
El enfoque principal de Lean es identificar y reducir áreas de desperdicio en todos los niveles de una organización. Los residuos esbeltos se dividen en ocho categorías, lo que permite a las organizaciones "reducir" las actividades que no agregan valor, cuya erradicación, acumulativamente, dará como resultado operaciones generales más simplificadas. En salud, un enfoque Lean puede:

• Optimiza los flujos de trabajo
• Haga que los traslados de pacientes sean más eficientes
• Ayudar a los médicos con las necesidades de clasificación
• Distribuya al personal de manera más eficaz entre los departamentos

Por ejemplo, se podría utilizar una estrategia Lean para estandarizar la forma en que un hospital realiza cambios de turno o para reducir el tiempo que le toma a un paciente viajar entre departamentos. Tome el siguiente ejemplo:

Estábamos analizando el flujo de un paciente que tenía linfoma y cómo era su día en cuanto a tratar de organizar su atención. Nos ayudaron a recopilar datos usando un podómetro. Capturamos que caminaban cinco millas durante su día de tratamiento porque tenían que ir a radiología, y tenían que ir al laboratorio, tenían que ir a la clínica del médico, luego tenían que ir a la unidad de cuidados intensivos de oncología, luego tuvieron que surtir una receta y luego ... Así que simplemente [van] de un lado a otro, de principio a fin. Así que intentamos rediseñar la secuencia de cosas y dónde [el paciente] puede recibir esa atención.

marta purrier
Director, Oficina de Promoción Kaizen en Virginia Mason Medical Center

Criterios del premio a la calidad Baldrige

El Premio Nacional de Calidad Malcolm Baldrige reconoce la excelencia en el desempeño en los negocios, la atención médica, la educación y el trabajo sin fines de lucro estadounidenses. Los criterios del premio han evolucionado hacia una estrategia de mejora continua que mide la calidad en siete categorías:

• Liderazgo
• Planificación estratégica
• Enfoque en el cliente
• Medición, análisis y gestión del conocimiento
• Enfoque en la fuerza laboral
• Enfoque de operaciones
• Resultados

                      Imagen: https://www.healthit.gov/sites/default/files/tools/nlc_continuousqualityimprovementprimer.pdf

Este enfoque enfatiza la creación de equipos y la propiedad de las responsabilidades y está menos enfocado en los pasos específicos necesarios para lograr mejoras de calidad. En la atención médica, un hospital puede utilizar los criterios de Baldrige para evaluar y ajustar la experiencia general de su paciente.

Planificar Verificar Actuar

Más un paso en un proceso de mejora continua que una estrategia general, esta es una especie de lista de verificación para probar un cambio en un proceso. Los pasos de una prueba PDCA son:

• Desarrolle un plan para probar el cambio
• Realizar la prueba
• Observa y aprende de las consecuencias.
• Determinar qué modificaciones se deben realizar en la prueba.

En la práctica, el PDCA podría usarse para probar la reorganización mencionada anteriormente del programa de tratamiento diario de un paciente con el fin de reducir el tiempo perdido.

Modelo del Instituto para la Mejora de la Atención Sanitaria (IHI)

El modelo IHI está diseñado para abordar problemas que pueden y deben resolverse rápida e inmediatamente. IHI enfatiza el PDCA y se puede combinar con otras estrategias. Este modelo es el mejor para problemas específicos cuyas soluciones se pueden perfeccionar con el tiempo haciendo continuamente tres preguntas:

• ¿Qué estamos tratando de lograr?
• ¿Cómo sabremos que un cambio es una mejora?
• ¿Qué cambios podemos hacer que resulten en una mejora?

Por ejemplo, al hacer estas preguntas, el modelo IHI podría usarse para identificar brechas en un nuevo proceso de registro de pacientes.

           Imagen: https://www.healthit.gov/sites/default/files/tools/nlc_continuousqualityimprovementprimer.pdf

Cualquier implementación de mejora continua comienza en la parte superior de una organización. La aceptación del liderazgo es esencial cuando se adoptan nuevos procesos, por lo que es crucial que los capacitadores externos de mejora continua sean respetuosos con la estructura existente de una organización y sus limitaciones en la misma. Una organización también puede tener un departamento o jefe de mejora cuyo único propósito es investigar y dirigir estas implementaciones estratégicas. Una cosa que necesita cualquier proceso de mejora continua exitoso es la capacidad de iterar.

“La realidad es que, como ejecutivo, cuando comienzo el año, estoy convencido de que estas son las cosas en las que debemos enfocarnos”, dice Skip Steward, vicepresidente y director de mejoras de Baptist Memorial Health Care. “¿Pero adivinen lo que sé sobre eso? Me equivoco en alguna parte. Simplemente no sé dónde me equivoco ". Como tal, dice Skip, el proceso de mejora de su organización tiene que adaptarse junto con sus necesidades cambiantes. “Nuestro proceso de mejora también tiene que mejorar, de modo que el próximo año sea mejor que este año”.

El hecho de que un sistema de salud quiera incorporar un equipo externo de capacitadores o implementar una estrategia internamente depende completamente de las circunstancias de la organización. El alcance de las mejoras necesarias, el presupuesto y el entusiasmo de los miembros del equipo por el cambio pueden afectar esta decisión. Puede ser extremadamente beneficioso recibir una evaluación objetiva de un equipo externo, pero la implementación real del día a día y los ajustes posteriores deben ser realizados por miembros del equipo interno. En otras palabras, el plan comienza a funcionar cuando los formadores abandonan las instalaciones.

En cualquier caso, el desarrollo de la estrategia de mejora continua debe comenzar con:

• La visión clara de la organización de su entorno transformado
• Identificar los cambios necesarios para lograr esa visión.
• Aportes de miembros del equipo comprometidos que comprenden las necesidades de la organización y sus pacientes.
• Alineación con la misión de la organización

Steward ilustra este último elemento con un ejemplo.

“Digamos que [un hospital] está utilizando TWI para reducir las infecciones. Ahora, eso suena como algo bueno, ¿verdad? Y es algo bueno ”, dice. “Pero debería estar conectado a las últimas iniciativas estratégicas de la empresa, y debería poder encontrar un vínculo entre eso [y el trabajo]. Podríamos estar haciendo algún trabajo de instrucción laboral en la UCI, y podríamos [también] hacerlo en la sala de emergencias. La implementación estratégica no solo nos ayuda a descubrir en qué queremos enfocarnos, sino que también nos ayuda a crear alineación, lo que nos ayuda a mejorar ese proceso ".

Independientemente del enfoque de implementación que elija, la organización debe:

• Utilice un modelo formal para la mejora continua y de calidad (como Lean, IHI, etc.)
• Establecer y monitorear métricas para evaluar consistentemente los esfuerzos y resultados de mejora
• Asegúrese de que todos los miembros del personal comprendan estas métricas
• Involucrar a todos los proveedores, miembros del equipo, pacientes y familiares en las actividades de mejora de la calidad, ya sea a través de encuestas, simulaciones o lluvia de ideas.

“Cuando la implementación y la alineación estratégicas se realizan correctamente ... te ayuda a concentrarte en aquello en lo que [necesitas] concentrarte”, dice Steward. “Tu instinto natural como ser humano es tratar de concentrarte en más de lo que tienes la capacidad de hacerlo. La estrategia se trata de aquello a lo que le dices que no. Y cuando se haga bien, se alineará hasta el frente del trabajo ".